Site Rengi

BilgiliUsta.com | Aradığınız Her Bilginin Adresi.

Torasik Uzuv Bakım Sistemi OCS

  • 14 Nisan 2021
  • Torasik Uzuv Bakım Sistemi OCS için yorumlar kapalı
  • 154 kez görüntülendi.

Torasik uzuvların tedariki beyin vefatından sonra bağış DBD ve kalp vefatının tanımlanmasından sonra bağış olarak DCD iki ana kategoriye ufalayabilir. DCD, tıbbi teknolojideki en son büyümelerin takviyesiyle donör noksanlığının giderilmesine dayanakçı olan oranla yeni ve gelecek taahhüt eden bir alandır. Bununla beraber DBD, uzuv bağışının en ehemmiyetli yolu olmaya devam etmektedir. Göğüs alım operasyonlarının kalp, […]

Torasik uzuvların tedariki beyin vefatından sonra bağış DBD ve kalp vefatının tanımlanmasından sonra bağış olarak DCD iki ana kategoriye ufalayabilir. DCD, tıbbi teknolojideki en son büyümelerin takviyesiyle donör noksanlığının giderilmesine dayanakçı olan oranla yeni ve gelecek taahhüt eden bir alandır. Bununla beraber DBD, uzuv bağışının en ehemmiyetli yolu olmaya devam etmektedir. Göğüs alım operasyonlarının kalp, çift akciğer, tek akciğer gibi birkaç farklı kombinasyonu vardır ve bunlar alttaki gibidir:
• Tek akciğer, nakil için kalp-akciğer en blok,
• Bronşiyal atardamar revaskülarizasyonu için Çift Akciğer temini,
• OCS ile DCD donörlerinde Kalp ve Akciğer temini,
• Ex-Vivo Akciğer Perfüzyon EVLP için NRP veya Akciğerler temini
Ayrıca alım nakil harekâtının % 50’si olduğuna ve gereken ehemmiyeti hak ettiğine inanılır. Çoğu zaman takımın minik bir üyesini soyulur ve netice olarak, alakalı bilme çarpıksı sebebiyle neticeyi tesirler.

Kalp Vefatının Belirlenmesinden Sonra Bağış DCD Uzuv Bakım Sistemi OCS

Torasik Organ Bakım Sistemi OCSUzuv bakım sistemi OCS ile yalnızca DCD kalp tedariki süreci, oranla yeni bir teknolojidir. Bu prosedür için, alan takımının bir parçası olarak iki cerrahın hazır bulunmasının sağlanması çok ehemmiyetlidir. Bunun sebebi, tekniğin görüşülmesi ilerledikçe daha ilgili hale gelecektir. Hastanın hemodinamik vaziyeti, damlamalar, laktatlar, troponinler, akustik ve değişik hayati parametreler hakimiyet edildikten sonra, donör merkezine ananesel hakimiyet listesi takip edilmesi götürülür. Bunlar, kan gruplarını ve hakimiyet edilen UNOS kimliklerini kapsar ancak bunlarla hudutlu değildir. Bu noktada, satın alma takımı ve mahallî uzuv tedarik organizasyonu mahallî müessesesel ve sağlık kurumu protokolü hakkında bilgi sahibi olur.
Donör takım, transmedikler uzuv bakım sistemini OCS ameliyathanenin köşelerinden birine park eder, eforu makbuza takar, teçhizatı hazırlar ve her nesneye, alete ve aygıta yeşil bir sinyal verilmesini sağlar. Hasta sterilize bir biçimde hazırlanıp örtülür ve tüm hatlar çıkarılır. Kardiyopleji aniden yükselir ve kısa vakitte infüze edilmeye hazırdır. Çalışan bir sternal testere, bir sternal ekartör ve uygun aortik çapraz klemp olduğundan emin olunmalıdır. Son olarak, çalışan ve irtibatlı 2 emiş olduğundan emin olunur. 30.000 birim heparin, bakımın kesilmesinden takribî 3-5 dakika evvel, donördeki merkezi bir vene intravenöz olarak verilir. Bağışçı tedarik takımı daha sonra sterilize holde beklerken hazır olur. Yaşam dayanağının geri çekilmesi üzerine uzuv tedarik organizasyonu koordinatörü, vericinin arteriyel kan tazyiki ve nabız oksimetresi hemodinamik gidişatını her 5 dakikada bir takıma iletir. DCD kalbi için ayarlanmış veya kabul edilmiş bir giderekme olmadığından yapılır.
Genel olarak, 18-23 dakika bekleme süresi kabul edilebilir. Bu zamanın ötesinde, kalp takımı uzamış bir iskemi safhası olduğunu düşünür ve dolayısıyla bekleme süresi 23 dakika ile hudutludur. Toplamda, hasta telaffuz edilmeden evvel elektriksel etkinliğin kesilmesinden sonraki lüzumlu 5 dakika ve takımın başlamasına izin verilmeden evvelki 1-2 dakika, başka bir deyişle toplam zaman takribî 30 dakika kadardır ve bu, kardiyak takımın hazırlandığı zaman aralığıdır. Karaciğer takımı genellikle 30 dakika beklerken, akciğer takımının 60 dakikaya kadar daha izin verici bir bekleme süresi vardır. Daha sonra cerrahi takım, tüm aletleri zati operasyon masasının yanındaki bir yan sehpada olacak biçimde içeri girer. Bir bıçak kullanılarak kemiğe kadar bir kesi yapılır ve sonraki öğe sternal retraksiyondur. Sternotomi yapıldıktan sonra, ekartör yerleştirilir, perikard, forseps ve makas kullanılarak orta hatta açılır. Bu noktada kalp sarihe çıkarılır ve sağ atriyum 32 Fransız venöz kanül ile kanüle edilir ve bu daha sonra perfüzyon takımı abonesine verilen kan toplama torbasına bağlanır. Daha sonra 1100 cc olacak biçimde kan ve ayrıca vericiden 800–1100 cc arası kan alınır.
Bu sırada aort üzerine bir kese ipi ve çıkan aorta bir kardiyopleji iğnesi yerleştirilir. Kan alımı bitirdikten sonra, aort çapraz kenetlenir ve ardından kardiyoplejiyi standart biçimde infüze edilir. Aort köküne 2 L kardiyopleji verilir ve ardından göğüs buzla doldurulur. IVC inferior vena cava havalandırılır ve sol atriyal uzantının ucundaki bu noktadan da kesilir ve bu noktadan itibaren tedarik standart bir biçimde ilerler. IVC, karaciğer ve kalp takımının kabul ettiği noktada kesilir. Kardiyopleji bitirildikten sonra, pulmoner damarlar anterior derecelendirilir, IVC operasyonu bitirilir, pulmoner atardamarlar, aortik ark seviyesinde IO’nun çatallanmasının ötesine dağılınır. Süperior vena kava SVC, azigos veni seviyesinin üzerine olabildiğince yükseğe dağılınır ve son olarak kalp eksplante edilir, ardından arka masaya alınır. Orada, kalbi OCS aygıtına yerleştirmek için enstrümantasyon yapılır.

Bronşiyal Atardamar Revaskülarizasyonu

Bronşiyal atardamar revaskülarizasyonu, bronşiyal iyileşmeyi sağlayan akciğer transplantasyonunun aşil topuğunu gevşetmek için yapılmıştır. Bu, özellikle akciğer transplantasyonunun trakeal parçalama ve bronşiyal açılma ile sahip olduğu erken meselelerden bu yana yoğun bir odak alanı olmuştur. Bununla beraber, çok emek sarf edilir ve henüz ehemmiyetli bir uygulama standardı olarak kabul edilmemiştir. Bu tekniğin muhteşem neticeler veren birkaç korunucusu vardır. Bu gruplardan biri, Cleveland Clinic tarafından desteklenen Danimarka‘daki günlerinden beri üzerinde uzun vakittir çalışan Profesör Gosta Pettersson’dır. Ayrıca Profesör Gosta Pettersson, bu yaklaşımla Cleveland Clinic’te birkaç cerrahı yetiştirmiştir. Bilindiği gibi, akciğerin biri bronşiyal atardamarlardan, ötekiyi ise pulmoner atardamarlardan olmak üzere çift kan kaynağı vardır.

Torasik Organ Bakım Sistemi OCSBAR prosedürünün ana düşüncesi, akciğerleri sıradanda yapıldığı gibi tedarik etmek, ancak aynı zamanda bronşiyal atardamarları aorttaki orijinlerinden gözetmektir. Bunu muvaffak olmak için akciğerler trakea sağlam olarak standart bir prosedürde olduğu gibi en blok çıkarılır, bu sefer torasik özofagus ve inen aort da onlara eşlik eder. Bu biçimde sağ interkostal bronşiyal atardamar ve sol bronşiyal atardamarlar dâhil edilir. IV heparin uygulamasından sonra, donör aort çapraz kenetlenir ve pulmoner atardamar PA yoluyla soğuk akciğer perfüzatı uygulanır, ayrıca sıradanda akciğerler 4-6 L perfadeks ile yıkanır. Arka masada antegrad perfüzyon için 4 Litre ve daha sonra retrograd perfüzyon için 1 Litre perfadeks kullanılır ve inen aorta bir litre perfedeks infüze edilmelidir.
Çözeltinin kaçmasını önlemek için aort arkına çapraz klemp konulmalıdır. Bu, inen torasik aorttan çıkan bronşiyal atardamarların perfüzyonunu sağlar. Yemek borusu zımbalanmadan evvel NG tüpü geri çekilir, ancak tamamen çekilmemelidir, zira yemek borusunda yakalamak hala ehemmiyetlidir. Ve bu, NG tüpünün yemek borusu içine zımbalanmamasını sağlamak içindir. Daha sonra aorta gidip diyafram seviyesinde transeksiyon gerekir. Dökülmeyi önlemek için yemek borusu da boyundan olası olduğunca yükseğe zımbalanmalıdır. Bununla beraber trakea etrafındaki diseksiyonu en aza indirmeye çalışılması gerektiği unutulmamalıdır ve trakea da olası olduğunca yükseğe zımbalanmalıdır. Son olarak, çift akciğer bloğu ve ona eşlik eden doku, kraniyal olarak hareket ettirilirken donörden çıkarılır. Bronşiyal atardamarların yaralanma ihtimalini en aza indirmek için paraspinal dokuyu da dâhil edildiğinden emin olunmalıdır. PA çatallanma yakınına dağılınır ve yeterli sol atriyal manşet standart biçimde çıkarılır.Torasik Organ Bakım Sistemi OCS
Alıcı ameliyathaneye geldikten sonra yemek borusu arka masada ufalar. Yemek borusu çıkarıldıktan sonra orta hatta inen aort dikey olarak açılır ve bronşiyal atardamarlar tespit edilir. Cerrah, sağ interkostal bronşiyal atardamarı ve sol bronşiyal atardamarı bulmalıdır ve koroner prob kullanımı bu mevzuda dayanakçı olabilir. Sağda, sağ interkostal bronşiyal atardamar belirlendikten sonra, klipsler interkostal dalına uygulanır ve sol bronşiyal atardamarlar gerekirse problama ile belirlenir. Her iki tarafta da, bütün revaskülarizasyon için mantıklı büyüklükte tek bir bronşiyal atardamar genellikle yeterlidir. Bununla beraber, ikna edici bir bronşiyal atardamar belirlenmezse veya ehemmiyetli bir bronşiyal atardamar zarar görürse, BAR iptal edilmeli ve standart bilateral ardışık LTX uygulanmalıdır.

Bibliyografi:
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29579767/
who.int/servicedeliverysafety/ddcr84.pdf?ua=1
sciencedirect.com/science/article/pii/S0007091217321748
research.rug.nl/en/publications/a-multicenter-study-on-long-term-outcomes-after-lung-transplantat

Yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu

ZİYARETÇİ YORUMLARI

Henüz yorum yapılmamış. İlk yorumu aşağıdaki form aracılığıyla siz yapabilirsiniz.

BİR YORUM YAZ